مقاله

سقط جنین

سقط جنین فقط برای علائم پزشکی مجاز است. قانون مدنی در مصر دستور می دهد تا زمانی که زن و شوهر از القاء شکایت نکنند ، هیچ کس دیگر نمی تواند علیه یک سقط جنین پرونده ای ایجاد کند.

قوانین از دو نوع است: (۱) یک مجازات سقط جنین فقط برای نجات جان زن و ۲) قانونی که سقط جنین را در حفظ سلامتی زن مجاز می داند. کنترل های قانونی سقط جنین را به دلایل پزشکی ممنوع می کنند که حاملگی از ۳ ماه گذشته باشد یا اینکه یک سقط جنین ناشی از آن در مدت ۶ ماه قبل انجام شده باشد.

به دلایل اقتصادی و اقتصادی سقط جنین در مصر جایز نیست. در برخی از کشورها ، قوانین سقط جنین انسان دوستانه خاتمه حاملگی را که نتیجه اعمال مجرمانه از قبیل تجاوز جنسی است ، خواه با زور و یا تحت استعمال مواد مخدر یا هیپنوتیزم ، محارم ،

اپیدمیولوژی سقط جنین

اپیدمیولوژی سقط جنین ناشی از آن بحث شده است. بروز سقط جنین ناشی از تعامل چهار خوشه از متغیرهایی است که خود توابع (۱) مشخصات جمعیت شناختی سن ، برابری ، وضعیت زناشویی زنان هستند. (ب) ویژگیهای اجتماعی اقتصادی و فرهنگی آنها – درآمد ، تحصیلات ، قومیت و مذهب. و (iii) ارزشهای جامعه همانگونه که در قوانین ، سیاستها و موارد دیگر بیان شده است. چهار خوشه به شرح زیر است: (۱) عوامل فیزیولوژیکی ، مانند فرکانس حبوبات ، توانایی تصور و مرگ و میر خود به خود جنین.

(۲) حضور و درجه انگیزه برای جلوگیری از بارداری ها و زایمان های ناخواسته یا اشتباه گرفته شده. (۳) در دسترس بودن و دسترسی به اطلاعات ، خدمات و مواد ضد بارداری. اثربخشی ، راحتی و ایمنی درک شده از روشهای پیشگیری از بارداری. پذیرش پیشگیری از بارداری به عنوان روشی برای تنظیم باروری؛ و (۴) در دسترس بودن ، دسترسی ، و ایمنی درک شده از خدمات سقط جنین قانونی یا غیرقانونی. پذیرش سقط جنین به عنوان روشی برای تنظیم باروری خوشه چهارم نسبت بارداری های ناخواسته و کلیه حاملگی های منتهی به سقط جنین و همچنین میزان سقط جنین برای زنان در یک سن خاص ، وضعیت زناشویی و زایمان را تعیین می کند.

تکامل قوانین سقط جنین و عقیم سازی در انگلستان

تکامل قوانین سقط جنین و عقیم سازی در انگلستان را شرح می دهد. نهضت اصلاح قانون سقط جنین در انگلیس بین دو جنگ جهانی آغاز شد. اساسنامه ویکتوریا ، جرائم علیه شخص ، قانون ۱۸۶۱ ، سقط جنین را ممنوع اعلام کرد ، اگرچه در عمل اگر زندگی زن در خطر فوری باشد ، استثنائی ایجاد می شد. زنان طبقه متوسط ​​بطور سنتی سقط جنین خود را بصورت خصوصی ، به طرز حیرت انگیز و گران قیمت می خرند و به شرط عدم وجود خرابی ، عموماً هیچ سؤالی از آنها پرسیده نمی شد. زنان طبقه کارگر سقط جنین خود را ارزان تر و خطرناک تر در پشت پرده از پزشکان فاقد صلاحیت اما اغلب کاملاً باتجربه خریداری می کردند که برخی از آنها تجربه قبلی پرستاری یا مامایی را داشتند. اما در این بخش ، موارد ناگوار بیشتر اتفاق افتاد ، و همینطور دادرسی ها نیز ادامه یافت. در همین حال ، در سال ۱۹۳۷ ،

سقط جنین و سلامتی

سقط جنین و سلامتی می پردازد. در بهترین حالت ، سقط جنین نشان دهنده عدم موفقیت هر دو مفهوم برای رشد و یا یک زن در تحریک بارداری است. در پشت هر سقط جنین ناشی از آن ، مجموعه ای از مشکلات اجتماعی ، عاطفی و گاها پزشکی وجود دارد ، اما در صورت غیرقانونی و پیچیده شدن خونریزی ، تروما و عفونت ، سقط جنین ناشی از آن به یک مشکل اصلی بهداشت عمومی تبدیل می شود. بسیاری از دولت های اروپا ، آسیا و ایالات متحده با اصلاح قانون به تغییرات افکار عمومی پاسخ داده اند و سقط جنین را در محدوده مشخص مجاز می دانند.

با استفاده انتخابی و معقول ، سقط جنین ناشی از قانون می تواند سهم اساسی در بهبود سلامت مادر داشته باشد. باروری کنترل نشده یک عامل جدی مرگ و میر و مرگ و میر است ، به ویژه در کشورهای در حال توسعه آمریکای لاتین و آسیا. در کشورهای کمتر مرفه ، کم خونی تغذیه ای ، بیماری عفونی و عدم مراقبت پزشکی ماهر بر خطرات برابری زیاد می افزاید. میزان مرگ و میر مادران در آمریکای لاتین تا ۱۰۰ برابر بیشتر از این است که در انگلیس و حاملگی به عنوان یکی از مهمترین دلایل مرگ در زنان شناخته می شود.

سقط جنین برای نوجوانان

سقط جنین در زمینه بارداری نوجوان بحث شده است. اکثر پزشکان درگیر مشکلات بارداری نوجوانان یک برنامه پیشگیری اولیه را ترجیح می دهند ، یعنی اجتناب از بارداری های برنامه ریزی نشده در بین نوجوانان و نه زایمان های غیرمترقبه. اینها شامل عواملی مانند (۱) آموزش جنسی زودرس در مدرسه کلاس برای تأکید بر تصمیمات مهم مربوط به تصمیم گیری در تولید مثل است.

(۲) در دسترس بودن روش جلوگیری از بارداری بدون رضایت والدین یا دانش والدین؛ (۳) مشاوره در مورد برنامه ریزی خانواده و خدمات پیشگیری از برنامه ریزی برای خانواده ، (۴) برنامه های آموزش والدین برای تقویت درک آنها از انگیزه های نوجوانان.

و (۵) برنامه های آموزش عمومی برای نمایان کردن واقعیت های جنسی و بارداری نوجوانان. اکثر نوجوانان مانند سایر موارد به اصطلاحات مطلق اخلاقی به سؤالات مربوط به سقط جنین پاسخ می دهند. کسانی که با سقط جنین مخالف هستند ، تمایل دارند که خاتمه بارداری را قتل تلقی کنند یا احساس کنند که بارداری غیرمترقبه احساس نتیجه ای مناسب برای انجام فعالیت های جنسی می کند. کسانی که از حق زن در انتخاب سقط جنین حمایت می کنند ، عواقب اجتماعی و خانوادگی بارداری برنامه ریزی نشده را اشتباه می دانند. در حالی که نظرسنجی ها نشان می دهد که نوجوانان بیش از زنان مسن سقط جنین را قبول نمی کنند ، نوجوانان نسبت به زنان مسن نسبت به زنان مسن نسبت به زنان مسن نسبت به زنان مسن بالاتر است ، بجز برای خانمهایی که ۴۰ سال دارند.

سقط جنین و سلامت روان

 سقط جنین و سلامت روان پرداخته شده است. نبرد برای آزادسازی قوانین سقط جنین با مقاومت در همه جبهه ها روبرو شده است. دولتهایی که دارای سیاست های جمعیتی خاص هستند ، از قبول سقط جنین حتی برای شرایط تهدیدکننده زندگی امتناع ورزند. گروه های مذهبی به دلایل اخلاقی نسبت به سقط جنین اعتراض کرده اند. گروه های حرفه ای ، غالباً از مرگ و میر و عوارض سقط جنین غیرقانونی چشم پوشی می کنند ، با استناد به خطرات ناشی از سقط جنین به سلامتی ، بر روی پروژه های غیرواقعی و تعریف نشده برای جلوگیری از سقط جنین اصرار دارند. سلامت روان بخشی جدایی ناپذیر از سلامت است. طبق اعلام سازمان بهداشت جهانی ، سلامت به طور کلی به عنوان “وضعیت بهزیستی کامل جسمی ، روحی و اجتماعی تعریف می شود و صرفاً عدم وجود بیماری یا ناتوانی نیست.

 تنظیم قاعدگی

تنظیم قاعدگی (MR) چیست. روشهای پس از زایمان برای کنترل باروری ، MR و سقط جنین ناشی از آن ، ادامه روندهایی است که ممکن است برای محدود کردن باروری یا خاتمه بارداری به کار رود. روشهای پس از زایمان و MR قبل از تشخیص بارداری قابل اطمینان است و بنابراین اغلب در مواقعی که زن باردار نیست استفاده می شود. این روشها در درجه اول با زمانی که انجام می شود تمایز می یابد. روشهای پس از زایمان ممکن است به عنوان روشهای انجام شده پس از زخم تا زمان شروع مورد انتظار یک دوره قاعدگی تعریف شوند.

MR ممکن است به عنوان هر روشی که برای خاتمه حاملگی مشکوک تعریف شود حداکثر ۱۴ روز پس از شروع انتظار می رود یک دوره قاعدگی تعریف شود. MR همچنین به آسپیراسیون آندومتر ، استخراج قاعدگی ، القاء قاعدگی و مینی سقط جنین گفته می شود. برخی از زنان آمنوره که تحت MR قرار می گیرند ، در زمان انجام این عمل باردار نخواهند شد. هرچند که از بین بردن روشهای غیرضروری MR مطلوب است ، در حال حاضر این امر بر اساس آزمایشهای استاندارد بارداری امکان پذیر نیست.

سقط جنین توسط آسپیراسیون خلاء

سقط جنین توسط آسپیراسیون خلا مورد بحث قرار گرفته است. این روش با توجه به مرحله حاملگی که در آن انجام می شود متفاوت است. اگر آسپیراسیون خلاء در ۴ تا ۶ هفته قاعدگی انجام شود ، حداقل ، در صورت وجود ، اتساع دهانه رحم لازم است. احتمالاً از کانول های نرم به همراه مقدار کمی ابزار دقیق سفت و سخت استفاده می شود. اگر از طرف دیگر آسپیراسیون خلاء در هفته های ۱۴ تا ۱۵ انجام شود ، درجه بیشتری از اتساع دهانه رحم مورد نیاز است ، و احتمالاً قرار دادن چندین لامیناری نیز. آسپیراسیون به حذف خون ، مایعات آمنیوتیک و قطعات جفت محدود خواهد شد که با استفاده از فورسپس های استخراج برای از بین بردن قسمت های جنینی که از طریق یک کانول عبور نمی کنند افزوده می شود.

سقط جنین میان دوره ای با روش های کورتاژ

سقط جنین در وسط میانی با استفاده از کورتاژ شرح داده شده است. بیایر و اشتاینر با دستگاه گشادکننده هگر تحت بیهوشی عمومی ، ۱۵ تا ۱۶ میلیمتر اتساع اجباری انجام دادند و سپس دو یا سه چادر لامیناریا قرار دادند. روز بعد ، دوباره تحت بیهوشی عمومی ، لامیناری منتقل شد و روش سقط جنین انجام شد. اگر دهانه رحم بسیار سفت و سخت بود و یا جنین بزرگ بود ، دهانه رحم با رقیق کننده های هاگر تا ۲۴ میلی متر بیشتر رقیق می شد ، و سپس پنج یا شش لامیناری اضافی وارد می شود و ۲۴ تا ۴۸ ساعت در محل باقی می ماند. اکثر جراحان با ارزیابی قبل از عمل اقدام به سقط جنین کورتاژ بیش از ۲۰ تا ۲۱ هفته قاعدگی نکرده اند. هیچ روش کورتاژ میانابینی وجود ندارد بلکه چندین روش متفاوت است که کاملاً متفاوت از یکدیگر است. در حال حاضر ، بیشتر ایالات متحده است

سقط جنین در اواسط میانی

سقط جنین در اواسط نیمه میانی بحث شده است. اتساع و تخلیه (D&E) به عنوان رضایت بخش ترین روش خاتمه دادن به بارداری در سه ماهه دوم تا هفته هجدهم کاملاً برقرار است. عمده اختلاف در روشهای D&E از هفته های دوازدهم تا هجدهم که توسط اپراتورهای مختلف انجام می شود در (۱) روش اتساع دهانه رحم و (۲) نوع مسکن مورد استفاده قرار دارد.

 روش های اتساع دهانه رحم شامل استفاده از لامیناریا به مدت ۱۲ ساعت قبل از عمل یا اتساع اجباری با گشاد کننده های فلزی است.

هر دو روش طرفداران قدرتمندی دارند اما به نظر می رسد که لامیناری باعث افزایش محبوبیت می شود زیرا باعث آسیب دیدگی گردن رحم می شود ، هرچند استفاده از آنها وقت گیرتر است. تفاوت دوم در تکنیک های جراحی اواسط قبل از عمل در استفاده از بلوک حاملگی یا بی حسی عمومی است.

مسلماً خونریزی بیشتر با دومی اتفاق می افتد که باعث هزینه و زمان اضافی نیز می شود. از مزایای بلوک حفره ای سرعت ، اقتصاد و مزایای داشتن بیمار آگاه است.

پروتکل II برای مدیریت بارداری ناموفق

پروتکل مدیریت بارداری ناموفق بحث شده است. اصطلاح “حاملگی ناموفق” شامل مرگ جنین داخل رحمی (IUFD) ، سقط جنین از دست رفته ، ناهنجاری های ناخالص جنین و خال خال هیداتی فرم است. اگرچه مدیریت انتظار درمان درمانی بوده است ، اما در دسترس بودن اخیر پروستاگلاندین ها و تکنیک های جدیدتر از سقط جنین ، مدیریت فعال را جایگزین برتر در معالجه این مشکل زایمان کرده است. عوارض مدیریت انتظار (۱) انعقاد مصرفی و هیپوفیبرینوژنمی است که در ۴۰٪ از بیماران مبتلا به IUFD ، (۲) عفونت نکروتیک رحم با عوارض حاد و مزمن جدی مشاهده شده است ، و (۳) آسیب روانی. و ناراحتی از داشتن جنین مرده یا ناقص برای مدت زمان نامحدود. استفاده قبلی از هیستروتومی در مدیریت این موارد دیگر قابل قبول نیست. به طور مشابه ، استفاده از نمکی هیپرتونیک داخل آمنیوتیک خطر ابتلا به هایپرناترمیا یا انتشار انعقاد داخل عروقی را نیز به همراه دارد.

هیستروتومی و هیسترکتومی به عنوان تکنیک های سقط جنین

هیستروتومی و هیسترکتومی به عنوان تکنیک های سقط جنین پرداخته شده است. پس از هفته دوازدهم بارداری (LMP) ، خطرات ناشی از تخلیه رحم باردار از طریق دهانه رحم گشاد شده جراحی ، ناگهان افزایش می یابد ، هم در عوارض فوری و هم مرگ و میر و همچنین با توجه به فرزندآوری در آینده.

تا سال ۱۹۶۸ ، مرگ و میر و سقط جنین سقط جنین در انگلستان تا حد زیادی ناشناخته بود. ریسک های سقط جنین زود هنگام بسیار زیاد اغراق می شود ، به عنوان مثال ، در شواهدی که توسط کالج سلطنتی متخصص زنان و زایمان هنگام بحث در مورد قانون جدید توسط پارلمان انگلیس مطرح شده است. مرگ و میر و عوارض ناشی از هیستروتومی همیشه تقریباً برابر با سزارین تلقی می شد ، و به همین ترتیب خطرات هیسترکتومی اگر در دوران بارداری انجام شود ، بطور قابل توجهی افزایش می یابد.

پروستاگلاندین ها

پروستاگلاندین ها  استفاده از PGF ۲α و PGE ۲ نشان دهنده یک گام مهم به جلو در توسعه روشهای ایمن و مؤثر برای القای سقط جنین در سه ماهه دوم است. این ترکیبات باید به صورت فوق آمنیوتیکی یا داخل آمنیوتیکی داده شود زیرا تجویز سیستمیک با میزان بالایی از عوارض گوارشی همراه است. تجویز مکرر شیافهای واژینال حاوی ۲۰ میلی گرم PGE ۲ یا تجویز داخل وریدی مخلوطی از PGF ۲α یا PGE ۲و اکسی توسین ممکن است در شرایط ویژه بالینی استفاده شود.

مسیر تجویز خارج از آمنیوتیک می تواند در سه ماهه اول و دوم بارداری مورد استفاده قرار گیرد اما در هفته های دوازدهم تا پانزدهم حاملگی هنگام سوراخ شدن آمنیوتیک با ارزش است. دولت داخل آمنیوتیک روش انتخابی برای ۱۵ است هفتم هفته به بعد. عوارض جانبی ناشی از درمان پروستاگلاندین عمدتاً حالت تهوع ، استفراغ و اسهال است. پیرکسیا ممکن است رخ دهد و برونکوکسترسیون در بیماران مبتلا به آسم گزارش شده است.

تکنیک های داخل رحمی

تکنیکهای داخل آمنیوتیکی مورد استفاده در سقط جنین توضیح داده شده است. تزریق نمک هایپرتونیک (۲۰٪ محلول کلرید سدیم [NaCl]) به کیسه آمنیوتیک روش بسیار پرکاربردی برای خاتمه بارداریهای اواخر سه ماهه دوم است. هنگامی که توسط پزشکان باتجربه انجام شود ، به نظر می رسد آمنیونفوژن با نمکی هایپرتونیک نسبت به بی حاملگی در اواسط زمان نسبتاً بی خطر و مؤثر باشد ، با زایمان های زنده به ندرت اتفاق می افتد. قبل از تلقیح ، بیمار خالی می شود و شکم او با محلول ضد عفونی کننده پاک و یا اسپری می شود و با حوله های استریل آغشته می شود. از بی حسی موضعی در ناحیه محل تلقیح استفاده می شود. سپس یک سوزن نخاعی ، معمولاً ۱۸ سنج ، از طریق شکم درون کیسه آمنیوتیک وارد می شود. برای اطمینان از اینکه سوزن در کیسه آمنیوتیک است ،

عواقب جسمی دیررس: عوارض تاخیر در سقط جنین

عواقب مختلف جسمی اواخر ، به روش سقط جنین ناشی از (IA) نسبت داده شده است ، بدون هیچ گونه مدرک واقعی از یک رابطه علی. ایمن سازی رزس (Rh) ممکن است در طول IA از طریق خونریزی پیوندی اتفاق بیفتد ، و بنابراین ، جای سوال دارد که آیا باید آن را یک عواقب جسمی اواخر در نظر گرفت.

 پدیده ایمن سازی Rh یک عارضه زودرس یا حتی فوری است. بنابراین ، تظاهرات آن در یک وضعیت بالینی قابل توجهی در زمینه زنان و زایمان می تواند به عنوان یک عود عود جسمی در نظر گرفته شود. به نظر می رسد که میزان ایمن سازی Rh تا حدی وابسته به تکنیک مورد استفاده برای IA است. ایمن سازی Rh پس از IA یک پدیده منفی قابل اثبات را تشکیل می دهد و احتمالاً در ۱۰ تا ۱۵٪ از زنانی که نامزد IA هستند. در مورد زنان دارای Rh منفی ، در صورت امکان ، فاکتور Rh پدر بیولوژیک را نیز باید تأیید کرد.

عقیم سازی شکم

عقیم سازی شکم می پردازد. رویکرد مستقیم شکم به لوله ها برای عقیم سازی قدیمی ترین روش است. با وجود پیشرفت های اخیر روش های دیگر برای بستن لوله مانند روش های لاپاروسکوپی و کولدوسکوپی یا واژینال ، عمل بستن شکم به خصوص در کشورهای در حال توسعه بیشترین کاربرد را دارد ، زیرا هیچ تجهیزات تخصصی و آموزش خاصی لازم نیست. در رابطه با بارداری ، از روش شکمی ممکن است در دوره های پس از زایمان ، بعد از سقط جنین و فاصله زمانی استفاده شود.

به طور سنتی ، نشانه های عقیم سازی به صورت پزشکی ، روانپزشکی ، زنان و زایمان ، ادراری و اجتماعی طبقه بندی می شوند. در سالهای اخیر ، تعداد فزاینده ای از عقیم سازی به درخواست زنان سالم که خانواده خود را تکمیل کرده اند ، انجام شده است. رویکرد شکم به عقیم سازی به ویژه در حضور بیماری هایی که باعث تحریف آناتومی لگن می شوند ، تومورهای تخمدان ، چسبندگی لوله ، تومورهای رحمی و اندومتریوز نشان داده شده است. این موارد منع مصرف برای روش های واژینال و آندوسکوپی برای بستن لوله است.

تکنیک های آندوسکوپی عقیم سازی زنان

در این فصل تکنیک های مختلف آندوسکوپی موجود در مورد عقیم سازی زنان مورد بحث قرار گرفته است. عقیم سازی آندوسکوپی به بسیاری از روش های عقیم سازی برای زنان در بسیاری از کشورهای جهان غربی تبدیل شده است. از طریق آندوسکوپی ، سه مسیر نزدیک به دستگاه تناسلی زن وجود دارد: (۱) از طریق دیواره شکم با استفاده از لاپاروسکوپ ، (۲) از طریق فورنیکس واژن خلفی و کیسه داگلاس با استفاده از کولدوسکوپ ، و (۳) از طریق دهانه رحم با استفاده از هیستروسکوپ در هر سه روش ، روش عقیم سازی به سمت تخمک ها هدایت می شود تا در عملکرد لوله تا حد زیادی دخالت داشته باشند که از مهاجرت تخم ها و اسپرم ها جلوگیری شود. این هدف معمولاً با از بین بردن بخشی از تخمک ها انجام می شود تا نتیجه انسداد دائمی حاصل شود.

 

برچسب ها

دیدگاهتان را بنویسید

دکمه بازگشت به بالا
بستن
بستن