آناتومی و فیزیولوژی پیری ۶ : چشم و گوش

آناتومی و فیزیولوژی پیری

0

اندام های حس ویژه – چشم ، گوش ، بینی ، زبان – اطلاعاتی را که از محیط گرفته می شود ، مانند نور ، صدا ، بو و سلیقه را تشخیص می دهد ، که در آنجا پردازش می شود و در آنجا به احساسات معنی دار پردازش می شود. کاهش حدت از حواس خاص ، توانایی ما در درک جهان و برقراری ارتباط را کاهش می دهد. همه حواس با کاهش سن همراه است ، اما چشمگیرترین تغییرات در چشم و گوش مشاهده می شود. این مقاله ششم در این مجموعه در مورد تأثیر پیری بر روی سیستم های مختلف بدن ، به بررسی تغییرات وابسته به سن در چشم و گوش می پردازد.

 

فهرست

آناتومی و فیزیولوژی پیری ۶ : چشم و گوش چشم پیری

بینایی تحت تأثیر پیری ساختارهای داخلی و خارجی چشم قرار می گیرد. افول آن تدریجی و خطی است و تغییرات قابل تشخیص در دهه سوم زندگی آغاز می شود. تغییرات اصلی در شکل ۱ بیان شده است.

آناتومی و فیزیولوژی شکل 1
آناتومی و فیزیولوژی شکل ۱

منبع: کاترین هالیک

تغییرات آناتومیکی

چربی یکپارچه سازی با سیستم عامل مداری ، که از سن محافظت می کند و از آن جلوگیری می کند ، با افزایش سن دچار بی حسی می شود و باعث می شود که چشمان به داخل سوکت خود (enophthalmos) فرو رود. در نتیجه ، بافت پلک ها ملایم می شوند و ماهیچه های لواتور در پلک ها ضعیف می شوند و باعث ریزش پلک ها می شوند (پتوز). افتادگی پلک ها می تواند به تدریج مانع از بین رفتن قسمت بالای بینایی شود. 

غرق شدن چشم ها و افتادگی پلک ها اغلب منجر به چسبندگی ملتحمه پلک ها می شود (ملتحمه تارسال) در عدم روغن کاری کافی جلوی چشم (قرنیه). این می تواند منجر به ایجاد فضای هوایی بین درب و قرنیه بویژه در شب شود ، که به طور بالقوه منجر به خرابی اپیتلیال می شود (Sobel and Tienor، ۲۰۱۳؛ Liang et al، ۲۰۱۱). 

در بعضی از افراد ، ضعف عضلات پشتی پلک ها و شل شدن پلک ها باعث می شود که مژه ها به سمت داخل بپیوندند (آنتروپیون) و تحریک سطح قرنیه شود ، که می تواند منجر به زخم شود. تضعیف قابل توجه عضلات پشتی پلکهای پایین می تواند منجر به “دور شدن” آنها از چشم (خارج رحم) شود ، که می تواند خشک شود و تحریک شود. علائم آنتروپیون و خارج رحمی با قطره های ضد التهاب چشم یا اشک مصنوعی برطرف می شود ، در حالی که جراحی برای سفت کردن پوست و ماهیچه های پلک می تواند تسکین دائمی را فراهم کند (Garrity، ۲۰۱۶).

تغییرات تأثیرگذار بر اشک

با افزایش سن ، غدد اشکی کمتر اشک ایجاد می کنند ، در حالی که ترکیب اشک ها تغییر می کند و رطوبت و پایداری فیلم پارگی کاهش می یابد. این منجر به سندرم خشکی چشم در ۱۴٪ بالای ۶۵ سال می شود. تحریک ، ناراحتی و درد می تواند بسیاری از فعالیت ها ، از جمله خواندن یا تماشای تلویزیون را به دنبال داشته و تحت تأثیر قرار دهد. تحریک مداوم می تواند قرنیه را حساس تر کند ، که به نوبه خود می تواند توانایی تشخیص آسیب یا عفونت را کاهش دهد. بسیاری از افراد استفاده از اشکهای مصنوعی را موثر می دانند ( انتخاب NHS ؛ کارگاه آموزشی خشکی چشم ، ۲۰۰۷).

چشم انداز تغییر می کند

Presbyopia

در طول زندگی ، سلول های لنز استوایی تقسیم می شوند و لایه های جدید سلول به قسمت خارجی لنز اضافه می شوند. از آنجا که لنز نمی تواند به اندازه بزرگ شود (اگر این کار به زودی از سطح چشم چشم خارج شود) ، سلول های آن باید فشرده شوند و این باعث می شود که لنزها به طور فزاینده متراکم و انعطاف پذیر شوند. بنابراین ، لنزها به تدریج قادر به تغییر شکل می شوند تا بتوانند نور را روی شبکیه متمرکز کنند. 

Presbyopia کاهش سن در توانایی دیدن اشیاء نزدیک است. این به طور معمول به عنوان یک عدم توانایی خواندن متن که در نزدیکی چشم قرار دارد ارائه می شود و به طور کلی در دهه ۴۰ و ۵۰ توسعه می یابد. پرفیوپیا ناشی از کاهش توانایی لنز داخل چشمی برای تغییر شکل است. فاصله از چشمی که در آن می توان چاپ کرد (در نزدیکی نقطه) از سن ۱۰ سالگی در ۲۰ سالگی به بیش از ۱۰۰ سانتی متر از سن ۷۰ سالگی افزایش می یابد.

پیری لنز و آب مروارید مرحله اواخر

سلولهای عدسی جدید در طول زندگی تولید می شوند ، بنابراین لنزها همچنان به افزایش تراکم ادامه می دهند. این می تواند باعث جذب فرکانس های خاص نور شود و لنزها به رنگ زرد مایل باشند ، روی حساسیت کنتراست و درک دقیق رنگ ها تأثیر می گذارد. 

هنگامی که غلظت پروتئین ها در لنز بسیار زیاد می شود ، میزان بارش رخ می دهد. این به عنوان آب مروارید دیده می شود. پراکندگی نور هنگام مشاهده چراغهای روشن باعث ایجاد تابش خیره کننده یا هاله می شود. از آنجا که متراکم ترین لنز مرکز است ، اینجاست که بیشترین میزان آب مروارید وابسته به سن مشاهده می شود.

آب مروارید دیدن شرایط خاص را به عنوان مثال هنگام رانندگی در شب دشوار می کند. آنها همچنین می توانند در توانایی داشتن طول موج خاصی از نور برای ورود به چشم اختلال ایجاد کنند ، از این طریق درک رنگ را کاهش می دهند: افراد مبتلا به آب مروارید به دلیل دید رنگی که به خطر بیاندازند ممکن است لباسهای گرسنه بپوشند. 

افراد مبتلا به دیابت ضعیف کنترل شده بیشتر در معرض خطر ابتلا به آب مروارید هستند زیرا افزایش قند خون باعث تقویت سطح صدمه دیده سوربیتول در لنزها می شود (نایت و همکاران ، ۲۰۱۷). 

آب مروارید با از بین بردن محتویات لنز از کیسه کپسول و قرار دادن یک لنز داخل چشمی کوچک در داخل کپسول برای تأمین قدرت انکسار اداره می شود. توان لنزهای داخل چشم را متناسب با خواسته و شیوه زندگی بیمار انتخاب می کند (Truscott، ۲۰۰۳).

تغییر دانش آموزان و ضعف بینایی در شب

یکی از نقش دانش آموزان تنظیم میزان نور ورودی به چشم است. با افزایش سن ، قطر آنها کاهش می یابد ، و پذیرش نور را کاهش می دهد. سن همچنین تأثیر منفی در توانایی دانش آموزان در انطباق با تغییرات شدت نور دارد – به عنوان مثال هنگام رفتن از نور به تاریکی. سازگاری با تاریکی ، سلولهای فتوسنتزی شبکیه را برای بازسازی رودوپسین فتوپیگمانت نیاز دارد. این با افزایش سن تاخیر می یابد ، که به مشکلات بینایی در شب کمک می کند. 

این تغییرات خطر سقوط و سایر حوادث افراد مسن را افزایش می دهد ، به عنوان مثال ، هنگام ترک یک حمام روشن روشن برای پیاده روی یا پایین پرواز از پله های کم نور (Rukmini et al، ۲۰۱۷؛ Turner and Mainster، ۲۰۰۸؛ Bitsios et al، ۱۹۹۶ )

جداشدگی زجاجیه خلفی

چشم از دو اتاق توخالی تشکیل شده است که توسط لنز جدا شده اند. محفظه قدامی با یک مایع آبکی (طنز آبی) و محفظه خلفی با یک ماده ژله مانند (شوخ طبعی) پر شده است. ترکیب طنز زجاجیه با افزایش سن می تواند از ژل به مایع تغییر کند و در برخی از افراد از شبکیه منقبض شده ، فروپاشیده و جدا می شود. این جدا شدن زجاجیه خلفی اغلب به عنوان کدورت های گسسته (شناورها) یا الگوهای برش در زمینه بینایی تجلی می یابد (بیشاپ و همکاران ، ۲۰۰۴).

دژنراسیون ماکولا وابسته به سن

با افزایش سن ، سلولهای گیرنده گیرنده مخروط در میخک ، که دید رنگی با کیفیت بالا دارند ، شروع به مردن می کنند ، در نهایت منجر به تخریب ماکولا وابسته به سن (ARMD) می شود. تصور می شود که این امر با تغییر در سلول های اپیتلیوم رنگدانه شبکیه (RPE) که در کنار سلول های نوری گیرنده قرار دارد ، حفظ می شود. 

دو نوع ARMD وجود دارد: خشک (۹۰٪ موارد) و مرطوب (۱۰٪). ARMD خشک یا آتروفیک با تخریب تدریجی دو طرفه از بین رفتن RPE مشخص می شود. ARMD مرطوب یا اگزوداتیو در اثر رشد رگ های خونی جدید در فضای بین نور گیرنده و RPE (فضای زیر لبه ای) و نشت مایعات سروز از این عروق جدید ایجاد می شود. مرطوب AMRD شروع سریع تری دارد و باعث از بین رفتن شدیدتر بینایی می شود. 

در ARMD ، نقاط بلند و سفید رنگ زرد کمرنگ به نام drusen در سطح شبکیه ظاهر می شوند ، بینایی را تحریف می کنند و حدت بینایی را کاهش می دهند. ظاهر آنها پس از سن ۶۰ سال به طور پیوسته افزایش می یابد. ARMD نیمی از کلیه اختلالات بینایی را در بین افراد ۷۵ سال و بالاتر تشکیل می دهد ( AMD.org ؛ مرکز تحقیقات ملی چشم ؛ فارستر و همکاران ، ۲۰۰۱).

گوش پیری

گوش ارگان شنوایی است اما در تعادل ما نیز نقش عمده ای دارد. مشکلات شنوایی شایعترین اختلال حسی است که با پیری همراه است. در سن ۶۱-۷۰ سالگی ، در حدود یک سوم از افراد در صورت بروز سر و صدای محیط ، مشکلاتی در درک گفتار ایجاد می کنند ، و در افراد ۸۵ سال و بالاتر از این میزان به حدود ۸۰٪ می رسد (Sogebi، ۲۰۱۵). تغییرات مربوط به سن در گوش در شکل ۲ نشان داده شده است.

آناتومی و فیزیولوژی شکل 2

گوش بیرونی تغییر می کند

گل گوش (پینا) امواج صوتی را جمع می کند و آنها را از طریق کانال گوش (گوش شنوایی) به پرده گوش هدایت می کند. با افزایش سن ، پینه ها اغلب بزرگتر می شوند و موهای خارجی بیشتری روی تراژوس و مارپیچ تحتانی دارند. این تغییرات بیشتر در مردان مشاهده می شود. پینه در هر دو جنس بطور فزاینده ای خشک و پوسته پوسته می شود. 

گوشتی شنوایی موم گوش (سروومن) را تولید می کند ، که کانال گوش را مرطوب می کند و ملایم ضد عفونی کننده است و به حفظ گوش از عفونت کمک می کند. در صورت فشردن و فشار آوردن به داخل توسط وسایلی مانند جوانه های پنبه ، سرومن به تدریج راه خود را خارج می کند (گوش ها اغلب به عنوان تمیز کردن خود توصیف می شوند). 

با افزایش سن ، غده های سروین فعال تر می شوند و موم گوش کمتری تولید می کنند ، که می تواند منجر به خشک شدن گوشت شنوایی و در معرض عفونت شود. اجزای غضروفی که دیواره های گوشت شنوایی را تشکیل می دهند می توانند خاصیت ارتجاعی ، تخریب و گاهی فرو ریختن را از دست بدهند که این امر احتمال ریزش کانال گوش را افزایش می دهد (هاوارت و شون ، ۲۰۰۶). محیط خشک تر و ریزش کانال گوش هر دو احتمال تجمع و انسداد سروومن را افزایش می دهد ، که معمولاً منجر به کاهش شنوایی رسانا می شود. افراد مسن ممکن است قبل از اینکه موم اضافی برداشته شده توسط میکرو مکش در کلینیکهای شنوایی شناسی یا ریختن در جراحیهای GP انجام شود ، نیاز به استفاده از نرم کننده های موی گوش داشته باشند. 

گوش میانی تغییر می کند

گوش میانی شامل طبل گوش (غشای تمپانی) و محفظه ای توخالی و پر از هوا است که توسط سه استخوان ریز (استخوان شنوایی) پوشانده شده است: 

  • چکش (malleus)؛
  • Anvil (incus)؛
  • استرپ (استپ). 

غشای تمپان در هماهنگی با امواج صوتی جمع آوری شده توسط گوش بیرونی ارتعاش می کند و این ارتعاشات توسط سه پیچک شنوایی در گوش میانی منتقل و تقویت می شوند. با افزایش سن ، غشای تمپان کمتر عروقی می شود و شروع به نازک شدن و سفت شدن می کند (لیو و چن ، ۲۰۰۰ ؛ وینشتین ، ۲۰۰۰). در افراد مسن ، اتصالات سینوویالی ریز بین سه استخوان شنوایی اغلب سفت و کلسیفیه می شوند و منجر به هدایت و تقویت کمتری از امواج صوتی می شوند. 

محفظه پر از هوا از گوش میانی توسط لوله شنوایی یا اوستاچین به پشت حلق وصل می شود: این امر باعث می شود فشار در دو طرف پرده گوش به طور مساوی نگه داشته شود تا از ایجاد فشار و آسیب رساندن به غشای تمپان جلوگیری شود. عضلانی که لوله شنوایی قرار دارد غالباً تحت آتروفی وابسته به سن قرار دارد که ممکن است در هنگام بلع باز شدن لوله تداخل داشته باشد ، در نتیجه خطر اختلاف فشار را بین دو طرف پرده گوش افزایش می دهد.

گوش داخلی تغییر می کند

گوش داخلی عمدتاً شامل موارد زیر است: 

  • حلزونی – که صداها را تشخیص می دهد.
  • کانال های هشتی و نیم دایره ای – که مسئولیت تعادل را دارند. 

حلزون حلقوی یک ارگان مارپیچ و پر از مایع است که امواج صوتی را مستقیماً از تکان دهنده دریافت می کند. امواج صوتی به سرعت از طریق مایع حلزون حلقه می کنند و توسط سلول های گیرنده حسی ویژه ای به نام سلول های مو شناسایی می شوند. این سیگنال های شنوایی رله به عصب حلزونی ، که آنها را به قشر شنوایی مغز منتقل می کند ، جایی که آنها به عنوان صدا درک می شوند. احساس شنوایی ما در سن ۱۰ سالگی حاد است و پس از آن به تدریج کاهش می یابد.

پیشگیری از بیماری

تقریباً همه در سن شنیدن دچار بدتر شدن شنوایی می شوند و در حال حاضر هیچ راهی برای جلوگیری یا برگشت این تغییرات مربوط به سن وجود ندارد. پری بی سیکوز “مجموع شرایطی است که منجر به کاهش حساسیت به شنیدن با افزایش سن می شود”. می توان با قرار گرفتن در معرض سر و صدای زیاد ، شرایطی که عملکرد قلب و عروق و آسیب عصبی را مختل می کند تسریع کرد (پرهام و همکاران ، ۲۰۱۱). معمولاً پری بیوکسیس با تخریب تدریجی سلولهای مو و نورونهای موجود در حلزون همراه است. 

پیشنهاد شده است که قرار گرفتن در معرض سر و صداهای بلند در طول زندگی به طور تجمعی به شنوایی آسیب می رساند. در حقیقت ، برخی از افراد در جوامع جدا شده و غیر صنعتی آفریقا و هند زندگی می کنند که دچار کم شنوایی وابسته به سن هستند. وراثت برخی از ژنها ، افزایش قرار گرفتن در معرض رادیکالهای آزاد و سموم ، و کاهش خونرسانی به گوش داخلی (Danner and Harris، ۲۰۰۳) به احتقان و سرعت رشد آن کمک می کند. کندی در پردازش اطلاعات شنوایی مغز یکی دیگر از عوامل مؤثر است. 

Presbycusis به خصوص با توانایی کاهش در شنیدن فرکانس های بالا همراه است ، که برای تفسیر گفتار مهم هستند. در نتیجه ، افراد مسن پیگیری و پیوستن به مکالمات را بطور فزاینده دشوار می کنند ، به خصوص هنگامی که برای تلفن های موبایل در زمینه رقابت (به عنوان مثال ، از تلویزیون یا موسیقی) حضور دارند. این می تواند تعامل را محدود کند و به تنهایی و انزوا اجتماعی کمک کند (پرهام و همکاران ، ۲۰۱۱). 

وزوز

گوش وزوز گوش شنوایی است – غالباً زنگ زدن ، وزوز زدن ، صدای زوزه زدن یا صدا زدن – در صورت عدم وجود صدای خارجی. گهگاهی گزارش می شود که دارای کیفیت موسیقی است. این بیماری دلایل مختلفی دارد ، از جمله: 

  • تغییرات جریان خون در گوش؛
  • سمیت دارو (از جمله ، عوارض جانبی جنتامایسین).
  • اسپاسم عضلانی در گوش؛
  • از دست دادن سلول های مو. 

با این وجود ، علت اصلی وزوز گوش می تواند عدم ورود حسی به قشر شنوایی مغز باشد. وزوز گوش با احساسات فانتوم درک شده در اندام غیرقانونی پس از قطع عضو مقایسه شده است: در برخی افراد ، صداهای مرتبط با وزوز گوش حتی پس از قطع شدن عصب حلزونی تداوم می یابد (Danner and Harris، ۲۰۰۳). از آنجا که پیری با از بین رفتن سلولهای موی حسی همراه است ، کاهش حاصل از ورود حسی به مغز ممکن است توضیح دهد که چرا prebycusis و وزوز گوش اغلب همزیستی هستند. 

شواهدی در حال اثبات وجود دارد که قرار گرفتن در معرض صداهای بلند در طول زندگی هم می تواند کاهش شنوایی مربوط به سن را تسریع کند و هم خطر ابتلا به وزوز گوش را افزایش دهد. شنواییگران این نگرانی را نگران کرده اند که تعداد فزاینده ای از جوانان در کنسرت های بلند با صدای بلند گوش می کنند و از طریق هدفون به مدت طولانی گوش می دهند – این احتمال وجود دارد که باعث کاهش شنوایی آنها شود و منجر به مشکلات شنوایی و ناشنوایی بسیار زودتر از زندگی (Kujawa و Liberman ، ۲۰۰۶).

احساس تعادل کاهش یافته

توانایی تعادل بدن در حالت استراحت (تعادل ایستا) و هنگام حرکت (تعادل پویا) به یک تعامل پیچیده بین سیستم های حسی مختلف از جمله دید ، لمس و سیستم دهلیزی گوش داخلی متکی است. برای تحریک هماهنگی حرکتی پیچیده ماهیچه های اسکلتی مورد نیاز برای حفظ تعادل ، مناطق مختلفی از مغز باید به سرعت پردازش ورودی بزرگ و مداوم از این سیستم های حسی را انجام دهند (هوراک ، ۲۰۰۶). 

سیستم دهلیزی گوش داخلی از یک هزارتوی حاوی کانال های نیم دایره ای و سلول های موی آنها و اندام های اوتولیت (دفع و ساکول) تشکیل شده است. همه در حفظ تعادل مهم هستند. با افزایش سن ، دستگاه دهلیزی به تدریج سلولهای مو را از دست می دهد – برخی از افراد در سن ۷۰ سال یا بالاتر ، ۴۰٪ کاهش سلول های مو را در کانالهای نیمه دایره ای تجربه می کنند (راوچ و همکاران ، ۲۰۰۱). 

از دیگر تغییرات قابل توجه ، تکه تکه شدن و انحطاط پیشرونده اتولیت ها (سنگ های ریز ساخته شده از کربنات کلسیم) به ویژه در ساکول است. تعداد سلولهای عصبی دهلیزی نیز از حدود ۶۰ سالگی کاهش می یابد. این تغییرات بدان معنی است که با افزایش سن ، احساس تعادل ما مختل می شود و ممکن است سرگیجه را تجربه کنیم. تعادل و سرگیجه ضعیف ، همراه با ضعف و کاهش زمان واکنش ، در خطر سقوط نقش دارند – یک نگرانی عمده در افراد مسن است. هر ساله ۲۰-۴۰ درصد از افراد ۶۵ ساله و بالاتر در خانه سقوط می کنند (شوپرت و هوراک ، ۲۰۱۷). 

آزمایش منظم 

اگرچه برای جلوگیری از تأثیرات پیری بر بینایی و شنوایی ، اقدامات اندکی انجام می شود ، تشویق افراد سالخورده به انجام آزمایش منظم چشم و شنوایی بسیار مهم است (کادر شماره ۱). این بدان معناست که می توان عینک مناسب و / یا سمعک های مناسب را پخش کرد و آسیب شناسی های مربوط به سن مانند آب مروارید ، ARMD و کاهش شنوایی رسانا و حسی را می توان زود تشخیص داد. اکنون بسیاری از افراد علاوه بر اینکه به مراجعه به پزشکان عمومی GP اعتماد می کنند ، از طرف چشم سنج و شنوا نیز مورد آزمایش قرار گرفته اند. 

کادر ۱٫ تست های بینایی و شنوایی: فرکانس توصیه می شود

  • از سن ۷۰ سالگی به بعد: آزمایش چشم حداقل هر دو سال یکبار
  • از ۶۰ سالگی به بعد: تست شنوایی هر دو تا سه سال
  • افراد دارای سابقه خانوادگی گلوکوم: آزمایش چشم هر ماه تا زمانی که فشار داخل چشم به حالت عادی و سپس هر سال انجام شود

افرادی که مبتلا به دیابت و فشار خون بالا هستند ، نیاز به آزمایشات بیشتر دارند زیرا هر دو بیماری می توانند بر بینایی و شنوایی تأثیر منفی بگذارند. افرادی که سابقه خانوادگی گلوکوم را دارند نیز باید برای انجام آزمایشات منظم تشویق شوند زیرا این وضعیت (که جزئی از روند طبیعی پیری نیست) می تواند ارثی باشد. 

امتیاز کلیدی 

  • از بین تمام تغییرات مربوط به سن در اندامهای حس خاص ، چشمگیرترین در چشم و گوش دیده می شود 
  • Presbyopia کاهش سن مربوط به توانایی در دیدن اجسام نزدیک است 
  • پری بیوکسیس مجموع شرایطی است که منجر به کاهش شنوایی با افزایش سن می شود 
  • تغییر در سیستم دهلیزی گوش داخلی باعث ایجاد تعادل در افراد مسن می شود
  • آزمایش منظم امکان تشخیص زودرس مشکلات بینایی و شنوایی مربوط به سن را فراهم می کند 

ارسال یک پاسخ

آدرس ایمیل شما منتشر نخواهد شد.