دیابت و دیالیز |Diabetes dialysis | در 26 اسلاید پاورپوینت

دیابت و دیالیز |Diabetes dialysis

دیابت و دیالیز 30درصد دیابتی های نوع 1 و40-10درصد دیابتی های نوع 2دچار ناسایی کلیوی میشوند.

میزان مرگ ومیر وعوارض در این بیماران بیشتر از سایر بیماران دیالیزی است.

در دیابتی ها علایم اورمی در درجات کمتری از نارسایی کلیوی ظاهر میشود.

 

 

علت مرگ ومیر بیماران دیابتی-دیالیزی

بیماری های قلبی –عروقی(30-10برابر افراد عادی)

عفونت

دیالیز صفاقی یا همودیالیز؟

مزایا ومعایب دیالیز صفاقی:

تحمل قلبی –عروقی خوب

کنترل مناسب پتاسیم

خطر هیپوگلیسمی کمتر از همودیالیز است.

پروتیین از مایع دیالیز دفع میشود.

اشتها کاهش پیدا میکند.

مزایا ومعایب همودیالیز

دربیماران با مشکلات قلبی –عروقی پیشرفته عوارض حین دیالیز بیشتر است.

 

بقای AVFوگرافت دراین بیماران مشکل است.

 

مستعد هییوگلیسمی حین دیالیز وهیپرکالمی قبل دیالیز هستند.

 

به دلیل اختلال عملکرد اتونومیک خطر افت فشار خون حین دیالیز دارند.

پیشنهادی فایل در مورد سنگ کلیه در یک پاورپوینت زیبا و جذاب

دیابت ودیالیز

• خطر قطع اندام درPD و HDیکسان است.
•  
• پیشرفت رتینوپاتی درPDوHDیکسان است.
•  
• خطر عفونت کاتتر PDدر دیابتی ها وغیر دیابتی های دیالیزی یکسان است.

دربیماران اورمیک تغییر در متابولیسم انسولین وجود دارد:

.1کاهش ترشح انسولین از سلولهای بتای پانکراس

.2کاهش پاسخ دهی محیطی به انسولین

.3کاهش کاتابولیسم انسولین

.4افزایش طول عمر انسولین در گردش خون

باشروع دیالیز این تغییرات در حد نسبی تصحیح میشود.

پیشنهادی دانشکده ها درباره پیوند کلیه در یک پاورپوینت زیبا و جذاب

هیپرگلیسمی

به دلیل عدم عملکردکلیه وعدم گلوکزیوریا هیپرگلیسمی تشدید میشود.

معمولا بدون علامت است.بروز تغییر در وضعیت ذهنی وهیپر اسمولاریتی  به دنبال هیپرگلیسمی معمولا بروز نمیکند.

هیپرگلیسمی طولانی باعث توسعه عوارض دیابت میشود.

علایم هیپرگلیسمی

تشنگی

افزایش حجم (fluid over load)

پولموناری ادما

علل هیپو گلیسمی 

کاهش کاتابولیسم انسولین

کاهش دریافت وجذب غذا

به دنبال مصرف انسولینNPH

سطح قند هدف در بیماران دیابتی-دیالیزی 

vFBS<140 mg/dl

 

vBS <200 mg/dl

(بعد از غذا)

هیپرکالمی

در بیماران دیابتی –دیالیزی شایع است.(در همودیالیز بیشتر دیده میشود.)

علل:

• کمبود ومقاومت به انسولین
•  
• کمبودآلدسترون
•  
• اسیدوز
•  
• داروهای افزایش دهنده پتاسیم-افزایش دریافت پتاسیم
•  
• شیفت مایع از داخل سلول به خارج سلول به دنبال هیپر گلیسمی

هیپر تانسیون

}افزایش فشارخون در بیماران دیالیزی –دیابتی شیوع بالایی دارد.}

درمان:

 

.1محدودیت سدیم ومایعات

.2دارودرمانی

کلسیم کانل بلاکرها(کلونیدین-لابتولول)

ACEI(اثرات قلبی عروقی مفید-تشدید هیپرکالمی)

بتابلاکرها(تشدید هیپرکالمی-علایم هیپوگلیسمی راپنهان میکند.)

لوپ دیورتیکها

عوارض هیپرتانسیون

•  
•  
•  
•  
•  
•  
• تسریع رتینوپاتی

انسدادورید وشریان شبکیه

رتینو پاتی مهمترین عامل کوری در این بیماران است.

تشدید عوارض قلبی -عروقی

دیابت وسوتغذیه

بیماران دیابتی صرف نظر از نوع دیالیز شواهدی از لاغر شدن را نشان میدهند:

.1التهاب مزمن

.2دریافت ناکافی غذا

.3استرس کاتابولیک

.4گاستروپارزی وآنتروپاتی دیابتی(نوروپاتی اتونوم)